هم‌زمان با هفته بزرگداشت بیمه سلامت و سی‌ودومین سالروز تصویب قانون بیمه خدمات درمانی کشور، بررسی عملکرد اداره‌کل بیمه سلامت استان لرستان از گستردگی پوشش بیمه‌ای، حمایت از اقشار کم‌برخوردار، تأمین بخشی از هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان و توسعه خدمات الکترونیک حکایت دارد؛ مجموعه‌ای که به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان، بیش از یک میلیون و ۲۶۹ هزار نفر را تحت پوشش دارد و در کنار پرداخت بیش از یک هزار میلیارد تومان به مراکز تشخیصی و درمانی، برنامه‌هایی را برای حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، درمان ناباروری و تسهیل دسترسی مردم به خدمات سلامت دنبال می‌کند.

 

 پوشش بیمه‌ای برای حدود ۷۰ درصد جمعیت لرستان

 

به گزارش پایگاه خبری تحلیلی صدای منتقد، محسن اسدبیگی با تبریک فرارسیدن هفته بیمه سلامت، اظهار کرد: از جمعیت حدود یک میلیون و ۸۰۰ هزار نفری لرستان، بیش از یک میلیون و ۲۶۹ هزار نفر، معادل حدود ۷۰ درصد جمعیت استان، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

 

به گفته وی، این جمعیت در صندوق‌های مختلف بیمه‌ای شامل ۶۵۷ هزار و ۱۱۶ نفر در صندوق روستاییان و عشایر، ۱۲۳ هزار و ۹۴۷ نفر در صندوق کارکنان دولت، ۴۰۳ هزار و ۸۸۲ نفر در صندوق بیمه سلامت همگانی و ۸۳ هزار و ۹۸۰ نفر در صندوق سایر اقشار قرار دارند.

 

 پوشش رایگان اقشار مختلف جامعه

 

اسدبیگی اعلام کرد: یکی از محورهای مهم عملکرد بیمه سلامت استان، پوشش رایگان اقشار مختلف جامعه است که بیش از ۹۲۰ هزار نفر از بیمه‌شدگان استان بدون پرداخت حق بیمه از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند هستند؛ گروهی که دهک‌های اول تا پنجم درآمدی و همچنین روستاییان و عشایر را شامل می‌شود.

 

وی افزود: حدود ۱۱۲ هزار نفر از افراد متعلق به دهک‌های درآمدی ششم تا نهم نیز با برخورداری از تخفیف‌های تا ۷۰ درصد، از پوشش بیمه درمان استفاده می‌کنند.

 

مدیرکل بیمه سلامت لرستان همچنین از شناسایی و پوشش بیمه‌ای ۷۳ هزار و ۵۵۰ نفر از ساکنان مناطق حاشیه‌نشین شهرهای استان خبر داد و گفت: ۶۹ نفر از اتباع معرفی‌شده از سوی کمیساریای عالی پناهندگان نیز در قالب صندوق سایر اقشار از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند شده‌اند.

 

به گفته اسدبیگی، مددجویان کمیته امداد امام خمینی(ره)، مددجویان بهزیستی، خانواده‌های معظم شهدا و ایثارگران و طلاب و روحانیان نیز از دیگر گروه‌های بهره‌مند از خدمات بیمه سلامت هستند.

 

 پرداخت بیش از یک هزار میلیارد تومان به مراکز درمانی

 

مدیرکل بیمه سلامت لرستان با اشاره به افزایش اعتبارات این اداره‌کل گفت: اعتبارات مصوب از ۱۸ هزار و ۳۹۳ میلیارد ریال در سال ۱۴۰۴ به ۲۲ هزار و ۶۹۸ میلیارد ریال در سال ۱۴۰۵ افزایش یافته است.

 

وی افزود: در سال جاری تاکنون بیش از یک هزار میلیارد تومان به مؤسسات تشخیصی و درمانی طرف قرارداد به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شده تا ارائه خدمات درمانی به بیمه‌شدگان بدون وقفه ادامه پیدا کند.

 

عقدقرارداد با یک‌هزار و ۱۸۵ مؤسسه تشخیصی و درمانی در سطح استان

 

براساس اعلام اداره‌کل بیمه سلامت لرستان، یک‌هزار و ۱۸۵ مؤسسه تشخیصی و درمانی در سطح استان با این اداره‌کل قرارداد دارند.

 

همچنین در شش‌ماهه نخست سال ۱۴۰۵، بیش از یک میلیون و ۲۵۰ هزار ویزیت الکترونیک و ۸۱۵ هزار خدمت الکترونیک در حوزه‌های مختلف ثبت و رسیدگی شده است. این خدمات شامل حدود ۱۴۰ هزار آزمایش، ۵۶۰ هزار خدمت دارویی، ۱۰۵ هزار خدمت تصویربرداری و ۱۰ هزار خدمت فیزیوتراپی و توانبخشی بوده است.

در بخش بستری نیز از فروردین تا پایان شهریورماه سال جاری، بیش از ۵۰ هزار پرونده بیمارستانی پذیرش و رسیدگی شده و صورتحساب‌های مربوط به این پرونده‌ها به ارزش بیش از ۸۵۰ میلیارد تومان به اداره امور مالی ارسال شده است.

همچنین در سال ۱۴۰۴، بیش از ۱۶۷ هزار پرونده بستری در چارچوب خدمات تحت پوشش بیمه سلامت در استان ثبت شده است؛ آماری که نشان‌دهنده گستردگی خدمات این سازمان در تأمین بخشی از هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان است.

 حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج؛ یکی از محورهای اصلی خدمات

 

بیماران خاص و صعب‌العلاج به دلیل نیاز به درمان‌های مستمر و پرهزینه، از جمله گروه‌هایی هستند که حمایت بیمه‌ای در کاهش فشار مالی واردشده به خانواده‌های آنان اهمیت ویژه‌ای دارد.

 

اسدبیگی با اشاره به فعالیت صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج گفت: از آغاز اجرای این طرح در آبان‌ماه ۱۴۰۱ تاکنون، بیش از ۶۲ هزار نشان بیماری خاص و صعب‌العلاج برای ۵۲ هزار و ۶۲۲ نفر از بیمه‌شدگان سلامت استان در قالب ۱۲۰ نوع بیماری در سامانه نسخه الکترونیک ثبت شده است.

 

به گفته وی، در این مدت ۴۶۷ هزار و ۶۹ بار مراجعه بیمه‌شدگان مشمول این صندوق ثبت شده و بیش از ۲۵۰ میلیارد تومان برای خدمات سرپایی، بستری، پرونده‌های خسارت و خدمات خارج از ضوابط صندوق پرداخت شده است.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان همچنین از ثبت ۲۶۶ نفر از بیمه‌شدگان دارای نشان اوتیسم در سامانه نسخه الکترونیک خبر داد. این افراد می‌توانند از بسته خدمات بیمه‌ای ویژه شامل توانبخشی، روان‌شناسی، رفتاردرمانی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، ویزیت پزشک، نوار مغز و سایر خدمات مورد نیاز بهره‌مند شوند.

حمایت از درمان ناباروری و اجرای قانون جوانی جمعیت

حمایت از خانواده‌ها در زمینه درمان ناباروری و اجرای برنامه‌های مرتبط با جوانی جمعیت، بخش دیگری از خدمات بیمه سلامت لرستان است.

اسدبیگی اعلام کرد: تاکنون چهار هزار و ۳۸۷ نفر از بیمه‌شدگان استان نشان خدمات تخصصی ناباروری دریافت کرده‌اند و در مجموع دو هزار و ۶۹۲ بار مراجعه به مؤسسات درمان ناباروری طرف قرارداد ثبت شده است.

وی افزود: بیش از ۲۷ میلیارد تومان برای خدمات دارویی و آزمایشگاهی، اسناد مراکز درمان ناباروری طرف قرارداد و پرونده‌های خسارت متفرقه بیمه‌شدگان نابارور پرداخت شده است.

براساس اعلام مدیرکل بیمه سلامت لرستان، در چارچوب ماده ۴۴ قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت نیز ۵۹۲ مادر باردار و ۷۳ هزار و ۷۱۸ کودک زیر پنج سال تحت پوشش بیمه سلامت استان قرار گرفته‌اند.

 توسعه خدمات سلامت در مناطق روستایی

دسترسی آسان به خدمات سلامت در مناطق روستایی و کاهش نیاز به مراجعه‌های غیرضروری، از دیگر محورهای فعالیت بیمه سلامت استان است.

به گفته اسدبیگی، فرآیند ارجاع الکترونیک با قابلیت ثبت، دریافت ارجاع و بازخورد در سطوح یک تا سه، در ۱۲۲ مرکز جامع سلامت روستایی برای جمعیتی بالغ بر ۶۵۵ هزار نفر اجرا می‌شود.

در قالب این طرح، ۱۳۹ پزشک خانواده روستایی به بیمه‌شدگان خدمات ارائه می‌کنند و داروهای مورد نیاز نیز از طریق ۱۲۲ کانکس دارویی در اختیار بیمه‌شدگان صندوق روستایی قرار می‌گیرد.

توسعه این خدمات می‌تواند در بهبود دسترسی جمعیت روستایی به خدمات اولیه سلامت و تقویت نظام ارجاع نقش داشته باشد.

 رتبه نخست کشور در پاسخگویی و تقویت میز خدمت

▪️یکی از محورهای مورد تأکید مدیرکل بیمه سلامت لرستان، پاسخگویی به مردم و تسهیل فرآیند دریافت خدمات است.

اسدبیگی گفت: این اداره‌کل در بازه سه‌ماهه پایانی سال گذشته و سه‌ماهه نخست سال جاری، با پاسخگویی صددرصدی به درخواست‌های ارجاعی و ثبت کمترین میانگین زمان پاسخگویی در میان ادارات‌کل بیمه سلامت کشور، رتبه نخست را در حوزه پاسخگویی به امور مشتریان و میز خدمت کسب کرده است.

وی افزود: در پنج ماه نخست سال جاری، بیش از هفت هزار نفر برای دریافت خدمات به میز خدمت اداره‌کل مراجعه کرده‌اند و کارشناسان تلاش می‌کنند در موارد ضروری، حتی خارج از ساعات اداری نیز پاسخگوی مردم باشند.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان همچنین از برگزاری بیش از ۲۰ میز خدمت جهادی از سال گذشته تاکنون در مناسبت‌های مختلف و مناطق محروم استان خبر داد و گفت: این برنامه‌ها با هدف تسهیل دسترسی مردم به خدمات بیمه‌ای، پاسخگویی به مطالبات و پیگیری مشکلات بیمه‌شدگان برگزار شده‌اند.

به گفته وی، کسب عنوان دستگاه برتر در حوزه رضایت‌مندی مردم در جشنواره شهید رجایی برای سه سال متوالی، رتبه نخست کشور در حوزه میز خدمت و پاسخگویی، عنوان دستگاه برتر در سومین رویداد ملی جوانی جمعیت و کسب عناوین برتر در حوزه میزهای خدمت جهادی، مهدویت و اقامه نماز، از جمله افتخارات این اداره‌کل در سال گذشته بوده است.

 خدمات جهادی با مشارکت خیرین سلامت

فعالیت‌های حمایتی مجمع خیرین بیمه سلامت استان نیز در کنار خدمات بیمه‌ای، بخش دیگری از برنامه‌های اعلام‌شده این مجموعه است.

اسدبیگی با اشاره به اقدامات انجام‌شده در ایام موسوم به «جنگ رمضان» گفت: با مشارکت خیران و همکاری مجموعه بیمه سلامت، خدماتی از جمله راهنمایی و پوشش بیمه‌ای، حمایت از بیماران نیازمند، سنجش قند خون و فشار خون، ارائه خدمات روان‌شناسی و اندازه‌گیری قد و وزن ارائه شده است.

وی افزود: معرفی و حمایت از چهار نفر برای درمان و ترک اعتیاد با هزینه‌ای بالغ بر ۲۴ میلیون تومان و همچنین پرداخت کمک معیشتی به ۱۶ خانواده به مبلغ مجموع ۱۶ میلیون تومان، از دیگر اقدامات انجام‌شده در این دوره بوده است.

به گفته مدیرکل بیمه سلامت لرستان، هزینه ارائه این خدمات در هر روز بیش از دو میلیون و ۵۰۰ هزار تومان بوده و برنامه‌ها با رویکرد جهادی و با هدف حمایت از مردم در شرایط حساس اجرا شده‌اند.

 مردم؛ محور اصلی برنامه‌های بیمه سلامت

 

مجموع آمارهای اعلام‌شده از سوی اداره‌کل بیمه سلامت لرستان، از گستردگی خدمات این مجموعه در حوزه پوشش بیمه‌ای، رسیدگی به اسناد درمانی، حمایت از بیماران خاص، خدمات روستایی، درمان ناباروری و پاسخگویی به مردم حکایت دارد.

 

با این حال، اثرگذاری این اقدامات در زندگی بیمه‌شدگان، تنها به میزان پوشش و حجم اعتبارات وابسته نیست؛ تداوم پرداخت مطالبات مراکز درمانی، دسترسی آسان به خدمات، کاهش هزینه‌های پرداختی از سوی بیماران و پاسخگویی مؤثر به درخواست‌ها نیز از شاخص‌های مهم ارزیابی عملکرد بیمه سلامت به شمار می‌روند.

 

اسدبیگی با تأکید بر اینکه مردم محور اصلی برنامه‌های این مجموعه هستند، گفت: تلاش بیمه سلامت لرستان بر این است که هیچ فردی به دلیل مشکلات مالی یا نداشتن پوشش بیمه‌ای، از دریافت خدمات ضروری سلامت محروم نماند.

 

هفته بیمه سلامت فرصتی برای مرور دستاوردها و بررسی چالش‌های این حوزه است؛ فرصتی که می‌تواند با تمرکز بر ارتقای کیفیت خدمات، حمایت مؤثرتر از بیمه‌شدگان و تقویت عدالت در دسترسی به درمان، به بهبود وضعیت سلامت مردم استان کمک کند.

 

روابط عمومی اداره‌کل بیمه سلامت استان لرستان

نویسنده خبر:::

رضا میرزایی
رضا میرزایی
خبرنگار